Seguimiento de casos en psicología: registrar la evolución entre sesiones
Cómo ordenar objetivos, tareas y cambios a lo largo de varias sesiones, con un ejemplo con datos ficticios.
Qué es el seguimiento de un caso
El seguimiento es la vista de conjunto de un caso: dónde empezó, qué objetivos se plantearon, qué se ha trabajado y cómo ha evolucionado. Complementa a las notas de sesión, que recogen cada encuentro de forma individual.
Qué conviene registrar
- Objetivos terapéuticos acordados, con la fecha en la que se plantearon.
- Tareas entre sesiones y si se han realizado.
- Cambios observados: mejoras, dificultades y hechos relevantes de la vida de la persona.
- Decisiones del plan: ajustes de objetivos y su motivo.
- Aspectos de riesgo mencionados y la actuación que decidiste.
Ejemplo con datos ficticios
Una forma sencilla de verlo es una tabla por sesión. Las iniciales y los datos son inventados.
| Sesión | Objetivo trabajado | Estado |
|---|---|---|
| 1 | Identificar situaciones de evitación | Registro iniciado |
| 2 | Registro de pensamientos | Completado 5 de 7 días |
| 3 | Exposición gradual, primer paso | Realizado con dificultad moderada |
| 4 | Exposición gradual, segundo paso | [pendiente de confirmar] |
Buenas prácticas
- Usa las mismas categorías en todas las sesiones para poder compararlas.
- Distingue lo que cuenta la persona de lo que observas tú.
- Trabaja con iniciales o un código de caso.
Cómo ayuda NoMeJuzgues
A partir de tus notas y apuntes, NoMeJuzgues puede ordenar la evolución del caso: cambios, tareas pendientes y objetivos que tú has planteado. Entrega un borrador que revisas y validas, sin diagnosticar ni proponer tratamientos.
Preguntas frecuentes
¿Cada cuánto debo actualizar el seguimiento de un caso?
Lo habitual es hacerlo tras cada sesión, aunque sea con una línea, y revisar la evolución completa cada cierto número de sesiones o al cerrar una fase de la intervención.
¿La IA evalúa la evolución del paciente?
No. NoMeJuzgues ordena los cambios, tareas y objetivos que tú has registrado. La valoración clínica de la evolución es siempre tuya.
¿Qué hago con los objetivos que cambian a mitad del tratamiento?
Anota la fecha y el motivo del cambio. Así el historial refleja por qué se modificó el plan y no solo el resultado.
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